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新生兒院內肺部感染的危險因素探究

時間:2021-08-13作者:吳少珍 楊海霞 官燕飛
本文導讀:這是一篇關于新生兒院內肺部感染的危險因素探究的文章,隨著圍生期相關醫學的快速進步與發展,臨床對異常狀態下新生兒的救治能力不斷提高,但是由于各類插管等侵襲性操作的使用及抗菌藥物的大范圍、高強度應用,其伴發的醫院內肺部感染情況成為關注的重點。

  摘    要: 目的 探討新生兒醫院內肺部感染病原菌的情況及相關因素。方法 選擇2017年10月至2019年10月在該院住院救治的1 415例新生兒為研究對象,所有患兒均行外周血培養或氣管內分泌物培養,統計醫院內肺部感染的發生率,分析新生兒醫院內肺部感染病原菌分布和藥敏結果,總結新生兒醫院內肺部感染的相關因素。結果 1 415例新生兒發生醫院內肺部感染71例,感染率5.02%,共培養、分離病原菌株79株。其中革蘭陰性桿菌58株,以大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌為主;革蘭陽性球菌21株,以金黃色葡萄球菌為主。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦和碳青霉烯類抗菌藥物的耐藥率較低;金黃色葡萄球菌對利奈唑胺和糖肽類抗菌藥物較敏感;貧w分析結果顯示,低體質量(<1 500 g)、低胎齡(<32周)、長住院時間(≥7 d)、侵襲性操作(吸痰)、新生兒窒息、機械通氣和靜脈營養是新生兒發生醫院內肺部感染的危險因素(P<0.05)。結論 新生兒發生醫院內肺部感染的危險因素較多,醫院內肺部感染的菌株出現多重耐藥情況,需對新生兒醫院內感染給予更多關注。

  關鍵詞 :     新生兒;醫院感染;病原菌;危險因素;

  隨著圍生期相關醫學的快速進步與發展,臨床對異常狀態下新生兒的救治能力不斷提高,但是由于各類插管等侵襲性操作的使用及抗菌藥物的大范圍、高強度應用,其伴發的醫院內肺部感染情況成為關注的重點[1]。有研究指出,低體質量的早產兒,不僅體質量低,而且其免疫狀態更加低下,極易發生醫院內感染[2,3]。醫院內感染的發生,不僅僅是公共衛生問題,而且是生命安全問題,這主要是因為引起醫院內感染的多藥耐藥菌株嚴重影響新生兒的生命健康,這就要求臨床醫護人員及時了解新生兒醫院內肺部感染的相關病原菌及其相關危險因素,以提高感染控制措施持續改善的能力并指導執行[4]。在誘導該類疾病發生的相關因素研究中,不同的研究者關注了不同的危險因素,國外的研究認為呼吸窘迫綜合征、胃管和靜脈插管是危險因素[5],而在國內的回顧性研究中有創通氣時間、吸痰、敗血癥等是危險因素[6]。由于在不同地區的患兒群體中其危險因素可能存在差異,故對本院相關危險因素進行分析是本次研究的關注點,以期為臨床的救治工作提供建議。

  1、 資料與方法

  1.1 、一般資料

  選取2017年10月至2019年10月在本院住院救治的1 415例新生兒作為研究對象進行回顧性分析。本研究獲得新生兒家屬的知情同意并符合倫理學要求。納入標準:(1)日齡<28 d;(2)住院時間>48 h;(3)發生醫院內肺部感染(入院48 h后發生的、胸片等影像學檢查確認肺炎、血培養陽性、相關臨床癥狀體征和檢查結果證實存在肺部感染)[4]。排除標準:(1)入院時存在明確的肺部感染;(2)入院<48 h發生的肺部感染;(3)新生兒存在明顯的畸形異常;(4)家屬不能配合完成。
 

新生兒院內肺部感染的危險因素探究
 

  1.2、 方法

  入院后或者在使用抗菌藥物前即評估新生兒的指標確定是否發生肺部感染,在入院48 h以后發生呼吸機相關肺炎,或者懷疑患兒發生肺部感染時,留取痰或者血標本送檢。使用吸痰管進行肺部分泌物的取樣,使用無菌痰杯留取后盡快送檢,使用賽默飛需氧血培養瓶留取2 mL血液送檢,血培養出現陽性或者連續2次痰培養陽性的肺部感染患兒被認為發生醫院內肺部感染,當血培養結果和痰液培養結果不一致時,應該進行鑒別和排除。使用布魯克全自動質譜鑒定系統對培養的細菌進行鑒定,細菌培養的質控選擇:金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922和銅綠假單胞菌ATCC27853。藥敏鑒定使用MH培養基等和Oxoid藥敏紙片,0.5麥氏濁度下接種后培養16 h,然后測量抑菌圈確定藥敏結果。此外,收集患兒的一般資料如性別、年齡、體質量等進行相關危險因素的分析。

  1.3、 統計學處理

  采用Graphpad Prism 5.0 統計軟件進行數據的分析處理。計數資料以例數或百分率表示,比較采用χ2檢驗或者精確檢驗法(Fisher檢驗);將性別、胎齡等臨床資料納入進行一般資料分析,有意義的指標則納入多因素Logistic回歸分析;以P<0.05為差異有統計學意義。

  2 、結 果

  2.1、 新生兒醫院內肺部感染情況分析

  1 415例新生兒發生醫院內肺部感染71例,感染率5.02%,共培養分離病原菌株79株,其中革蘭陰性桿菌58株(73.4%),革蘭陽性球菌21株(26.6%),見表1。在革蘭陰性桿菌中,大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌分別占26.6%和21.5%,明顯多于其他菌株;而金黃色葡萄球菌在革蘭陽性球菌中占明顯優勢。

  表1 新生兒醫院肺部感染菌株分布
表1 新生兒醫院肺部感染菌株分布

  2.2、 主要革蘭陰性病原菌的耐藥性分析

  對檢出的主要革蘭陰性病原菌進行藥敏分析,見表2。結果分析發現,大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對氨芐西林、哌拉西林、頭孢唑啉、頭孢呋辛鈉均表現為100.0%耐藥,對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦和碳青霉烯類抗菌藥物的耐藥率較低,應該酌情使用這幾類抗菌藥物。但還是應該注意藥物聯用時新生兒的身體情況,由于新生兒不適用喹諾酮類、四環素類和氨基糖苷類藥物,故未對左氧氟沙星、四環素和慶大霉素等抗菌藥物進行藥敏分析。

  2.3 、金黃色葡萄球菌的耐藥性分析

  見表3。結果顯示,15株金黃色葡萄球菌對青霉素G的耐藥率為100.0%,對苯唑西林的耐藥率為33.3%。這15株金黃色葡萄球菌對利奈唑胺和糖肽類抗菌藥物均為100.0%敏感,但是這類抗菌藥物不良反應明顯,應該注意藥物聯用時的身體指標監測。

  表2 主要革蘭陰性病原菌的藥敏分析(%)
表2 主要革蘭陰性病原菌的藥敏分析(%)

  注:-表示無數據。

  表3 金黃色葡萄球菌的藥敏分析(%)
表3 金黃色葡萄球菌的藥敏分析(%)

  2.4、 新生兒醫院內肺部感染一般資料分析

  見表4。一般資料分析結果顯示,低體質量(<1 500 g)、低胎齡(<32周)、長住院時間(≥7 d)、侵襲性操作(吸痰)、窒息、機械通氣和靜脈營養是新生兒發生醫院內肺部感染的相關因素(P<0.05);但是在性別、產前感染性疾病和羊水污染的一般資料分析中顯示,其在醫院內肺部感染中差異無統計學意義(P>0.05)。

  2.5、 新生兒醫院肺部感染的多因素分析

  對一般資料分析結果顯示為P<0.05的因素繼續分析,使用回歸分析觀察新生兒醫院肺部感染的危險因素,見表5。結果顯示,在回歸分析中,低體質量(<1 500 g)、低胎齡(<32周)、住院時間長(≥7 d)、侵襲性操作(吸痰)、新生兒窒息、機械通氣和靜脈營養為新生兒發生醫院內肺部感染的獨立危險因素(P<0.05)。

  表4 新生兒醫院內肺部感染一般資料的分析
表4 新生兒醫院內肺部感染一般資料的分析

  表5 新生兒醫院內肺部感染的多因素分析
表5 新生兒醫院內肺部感染的多因素分析

  3、 討 論

  隨著生命支持手段的快速進步,早產兒等新生兒的存活率顯著提升,但醫院內感染相關的管理監督存在不足,這導致醫院內肺部感染成為關注的重點。這主要是因為肺部多重耐菌株的感染和相關藥物的使用,對新生兒造成不可逆的器官損傷進而嚴重影響了新生兒的生長發育,故減少醫院內感染的發生成為圍生兒方面的關注重點[3]。本研究中,共1 415例新生兒納入研究,71例(5.02%)發生醫院內感染,雖然5%的醫院內感染發生率較低,但是仍然需要給予新生兒醫院內感染更多的關注,以減少新生兒醫院內感染的發生和全力保護新生兒的健康。

  對79株醫院內肺部感染菌株進行分析,發現革蘭陰性桿菌占73.4%,明顯多于革蘭陽性球菌(26.6%),這說明在目前本院的醫院內肺部感染中,大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌占據絕對的優勢,隨后就是金黃色葡萄球菌,這提示在日常工作中需關注這3種細菌的醫院感染監測,并進行充分的消毒和手衛生操作。在藥敏結果分析中發現,大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對氨芐西林、哌拉西林、頭孢唑啉、頭孢呋辛鈉均表現為100.0%耐藥,這說明醫院內感染的革蘭陰性桿菌對青霉素類及頭孢菌素一代、二代表現為耐藥,在治療過程中發生醫院內肺部感染時,應停止這類藥物的使用,并且對三代頭孢菌素亦具有較高的耐藥率,也應該減少三代頭孢菌素的使用[6,7]。這也說明大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌表現為超廣譜β-內酰胺酶陽性,屬于多重耐藥菌株,應注意加強與其他新生兒的隔離措施,減少醫院內交叉感染[4]。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦和碳青霉烯類抗菌藥物的耐藥率較低,應該酌情使用這幾類抗菌藥物。但還是應該注意藥物聯用時新生兒的身體情況,由于新生兒不適用喹諾酮類、四環素類和氨基糖苷類藥物,故未對左氧氟沙星、四環素和慶大霉素等抗菌藥物進行藥敏分析。藥敏結果顯示,15株金黃色葡萄球菌對青霉素G的耐藥率為100.0%,對苯唑西林的耐藥率為33.3%,這說明15株金黃色葡萄球菌均為產β-內酰胺酶的菌株,其中5株為耐甲氧西林的菌株,該類菌株是多重耐藥菌株,應該注意這些患兒與其他新生兒的隔離措施,減少醫院內感染的發生。這15株金黃色葡萄球菌對利奈唑胺和糖肽類抗菌藥物均為100.0%敏感,但是這類抗菌藥物不良反應明顯,藥物聯用時應該注意對患者進行身體指標的監測。

  對醫院內肺部感染的相關資料進行分析,低體質量(<1 500 g)、低胎齡(<32周)、長住院時間(≥7 d)、侵襲性操作(吸痰)、新生兒窒息、機械通氣和靜脈營養是新生兒發生醫院內肺部感染的危險因素。這主要是由于早產和低體質量的新生兒,其身體的免疫系統發育滯后,特別是固有免疫系統低下,不能夠抵抗外界病原菌的進入。有研究表明,隨著胎兒體質量的增加和胎齡的增長,其免疫系統發育逐漸成熟,不易受到病原菌侵襲和發生感染[8,9]。長時間住院和吸痰等侵襲性操作也是重要的危險因素,這是由于長時間處于醫院這個帶菌環境中,其住院時間越長發生感染的可能性越大,特別是新生兒有痰無法咳出時,經常使用吸痰管,這屬于侵入性操作,能夠直接將外界的細菌引入到呼吸道中,而且吸痰這種操作常常一天幾次,極大地增加了發生醫院內肺部感染的可能性[10,11]。多因素回歸分析顯示,新生兒窒息和機械通氣是危險因素,這是由于新生兒窒息會引入機械通氣的治療手段,而機械通氣屬于有創治療措施,其將新生兒的肺部直接暴露于醫院的環境中,極易引起醫院內肺部感染,這種治療手段雖然效果明顯,但是其后續的醫院內感染和撤機困難一直困擾著臨床工作者[12]。

  總之,本院新生兒醫院內肺部感染率雖然不高,但是仍然需要對病原菌分布和藥敏結果進行分析,指導臨床用藥,同時需關注發生醫院內肺部感染的危險因素,以求減少醫院內感染的發生,保護新生兒的生命健康。

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